Arbeitsmittel (GefStoffV)

Bezeichnung

Typ

Fabrik-Nr.

Baujahr

Überwachungsbedürftige Anlage

CE-Kennzeichnung

Bedienungs- /Montageanleitung Hersteller

Bedienungs-/Montageanleitung Arbeitgeber

Betriebszustand bei Eintritt des Unfalls

Prüfung vor Inbetriebnahme (GefStoffV)

Wiederkehrende Prüfung (GefStoffV)

Prüffrist eingehalten (GefStoffV)

Prüfung nach Montage (GefStoffV)

Technische Mängel bekannt? (GefStoffV)

Schadensuntersuchung

Name der sachverständigen Person

Untersuchung am

Upload Prüfbericht

Verwendungszweck zum Unfallzeitpunkt

Stoff

Handelsname

Che. Bezeichnung

Zubereitung

Art der Schädlichkeit

Gefahrstoffe im Sinne der GefStoffV

Sicherheitsdatenblatt erforderlich

Betriebsanweisung zugänglich

Kennzeichnung ist genügt worden

Sicherheitsdatenblatt vorhanden

Mündliche Unterweisung erfolgt

Gefahrstoff-Unfalltyp

Sonstiges