Antrag Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts
Struktur
Anrede
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Vorname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Familienname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsort
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsdatum
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsland
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Staatsangehörigkeit
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Rentenversicherungsnummer
Rentenversicherungsnummer beantragt
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Straßenangaben (Hausnummer Pflicht)
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG; 6.2. RL UhVorschG; zu § 7 RL UhVorschG
Straße
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG
Hausnummer
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG
Ort Inland (ohne Ortsteil)
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG; 6.2. RL UhVorschG; zu § 7 RL UhVorschG
Postleitzahl
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG
Ort
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG
- § 1 Abs. 3 UhVorschG; zu § 1 RL UhVorschG; 1.11. RL UhVorschG; 6.2. RL UhVorschG; zu § 7 RL UhVorschG
Familienstand
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Angaben zur Bankverbindung (umfänglich)
- § 42 Abs. 3 SGB II / § 47 SGB I
Vorname
Familienname
Vorname
Familienname
Allgemeine Angaben zum ALG 2 Antrag
Angaben für Schüler
Schülerin/Schüler
Startdatum
- § 12a SGB II (BAföG-Anspruch) § 28 Abs. 1 SGB II
Enddatum
- § 12a SGB II (BAföG-Anspruch) § 28 Abs. 1 SGB II
Angaben für Studierende
Studentin/Student
Angaben für Auszubildende
Auszubildende/Auszubildender
Ausbildung Start
- § 7 Abs. 5 und 6 SGB II § 12a SGB II § 27 Absatz 3 Satz 2 SGB II
Ausbildung Ende (voraussichtlich)
- § 7 Abs. 5 und 6 SGB II § 12a SGB II § 27 Absatz 3 Satz 2 SGB II
- § 7 Abs. 4 SGB II
Startdatum
Enddatum
Angaben zur Bedarfsgemeinschaft
Mitglieder der Bedarfsgemeinschaft
- § 7 Abs. 3 Nr. 3 a) SGB II
- § 7 Abs. 3 Nr. 3 b) SGB II
- § 7 Abs. 3 Nr. 3 c) SGB II
Zusammenleben mit Eltern bzw. Elternteil
Mitglieder der Haushaltsgemeinschaft
Angaben zum Mehrbedarf
Alleinerziehend
Angaben zur Schwangerschaft
kostenaufwändige Ernährung
Angaben zur Behinderung
Angabe einer Behinderung
Angaben zum Einkommen
Erzielen von Einkommen
Angaben zu vorrangigen Ansprüchen
Hinweis Anspruch auf ALG I
Startdatum
Enddatum
- § 12a SGB II
Angaben zur selbstständigen Tätigkeit
Startdatum
Enddatum
- § 12a SGB II
Angaben zu Entgeltersatzleistungen
Startdatum
Enddatum
- § 12a SGB II
- § 12a SGB II
Ansprüche gegenüber Arbeitgebern
Ansprüche gegen ehemaligen Arbeitgeber
- § 33 Abs. 1 SGB II i.V.m. § 115 SGB X
Name juristische Person
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
Staat
Anschriftzone
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
Ort Inland
Postleitzahl
Ort
Bezeichnung des Gerichts
- § 33 Abs. 1 SGB II i.V.m. § 115 SGB X
Ort
- § 33 Abs. 1 SGB II i.V.m. § 115 SGB X
- § 33 Abs. 1 SGB II i.V.m. § 115 SGB X
Ansprüche gegenüber Dritten
Kind mit Schul- oder Berufsausbildung
Alter unter 18 oder zwischen 18 und 24
Gesundheitlicher Schaden
Anspruch ggü. Dritten
Bezeichnung des Anspruchs
Andere Leistungen beantragt
Angaben zur Familienversicherung
Kind aktuell familienversichert und künftig pflichtversichert bei einer anderen Krankenkasse
Optional (0:1)Angaben zur privaten, freiwillig gesetzlichen oder fehlenden Kranken- und Pflegeversicherung
Keine Versicherung
Kosten für Unterkunft und Heizung
Hinweis Rückwirkung des Antrags
Angaben zur Betreuung
- § 1902 BGB
- § 1902 BGB
- § 1902 BGB
Angaben zur Unterkunft
Allgemeine Angaben zur Unterkunft
- § 22 SGB II
Gebäude bezugsfertig seit
Größe des gesamten Wohnraums
- § 22 SGB II
Anzahl der Räume
Anzahl der Küchen
Anzahl der Bäder
Größe des selbst bewohnten Wohnraums
Größe des leer stehenden Wohnraums
- § 22 SGB II
Gesamtbetrag Nebenkosten
- § 22 SGB II
Höhe der Kosten für Heizung
sonstige Wohnkosten
Grundsteuern
Schornsteinfegergebühren
Gebäudeversicherung
Wasser
Abwasser
Müllgebühren
Straßenreinigung
Heizungswartung
Angaben zu Energiequellen
Angabe zur Energiequelle
Brennstoffe Beschaffung
Art der Heizung
Energiequelle zum Kochen
Art der Warmwassererzeugung
Angaben zu den Wohnverhältnissen
Anzahl der Personen in der Unterkunft
Angaben zum freien Wohnrecht
Freies Wohnrecht
Familienname
- § 22 SGB II
Vorname
- § 22 SGB II
Nachweis
Angaben zur Vermieterin/zum Vermieter
Familienname
- § 22 SGB II
Vorname
- § 22 SGB II
Anschrift/ Adresse Inland
- § 22 SGB II
Straßenangaben
Wohnortangaben
Postleitzahl
Wohnort
- § 22 SGB II
Geldinstitut Name
- § 22 SGB II
Vorname
Familienname
Anrede
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Vorname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Familienname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsdatum
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Angaben zu Einkommen
Einkünfte aus selbstständiger Arbeit
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Steuerklasse
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Angaben zum Arbeitgeber
Name juristische Person
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
Staat
Anschriftzone
- § 18 Abs.5 AufenthG § 19a Abs.1 AufenthG
Ort Inland
Postleitzahl
Ort
Ausübung als Ferienjob
gemeinnützige/ehrenamtliche Tätigkeit
Ausgeübte Tätigkeit
- § 11b Abs. 2 Satz 3 SGB II i. V. m. § 3 Nr. 12, 26, 26a oder 26b EStG
Nachweis
Erhalt von Arbeitslosengeld nach SGB III
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Startdatum
Enddatum
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Angaben zur Sperrzeit ALG I
Zeitraum Sperrzeit ALG I
Startdatum
Enddatum
Nachweis
Bezug von Rente
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Art der Rente
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Betrag monatlich
Nachweis
Art der Leistung
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Betrag monatlich
Nachweis
Art des Einkommens (reduzierte Liste)
Betrag monatlich
- § 11 SGB II
Nachweis
Einmaliges Einkommen - Art
- § 11 Abs. 3 SGB II
Einmaliges Einkommen - Höhe
- § 11 Abs. 3 SGB II
Datum Zahlungseingang
Nachweis
Kindergeldberechtigte/r
Vorname
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Familienname
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Angaben zu Kind (Vorname & Name)
Vorname
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Familienname
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Betrag monatlich
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Nachweis
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Familienname
Vornamen
Art der Leistung
- § 9 Abs. 1 SGB II § 11 SGB II
Betrag monatlich
Nachweis
Absetzungen vom Einkommen
- § 11b Absatz 1 Satz 1 Nummer 5 SGB II § 6 Abs.1 Nr.5 und Abs.2 Alg II-V
Anschrift Arbeitsstätte
- § 11b Absatz 1 Satz 1 Nummer 5 SGB II § 6 Abs.1 Nr.5 und Abs.2 Alg II-V
Ort Inland
Postleitzahl
Ort
Die Strecke wird regelmäßig an folgender Anzahl an Arbeitstagen je Woche zurückgelegt
Optional (0:1)- § 11b Absatz 1 Satz 1 Nummer 5 SGB II § 6 Abs.1 Nr.5 und Abs.2 Alg II-V
- § 11b Absatz 1 Satz 1 Nummer 5 SGB II § 6 Abs.1 Nr.5 und Abs.2 Alg II-V
Mehraufwendungen für Verpflegung
Hinweis Mehraufwendungen
Aktuelle oder zu erwartende Aufwendungen zur Erfüllung einer gesetzlichen Unterhaltsverpflichtung
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 7 SGB II
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 7 SGB II
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 7 SGB II
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 7 SGB II
Familienname
Vorname
Geburtsdatum
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 8 SGB II
Familienname
Vornamen
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 8 SGB II
Zahlungsrythmus
Betrag/Ausgaben pro Monat
- § 11b Abs.1 Nr. 3 SGB II
Nachweis
Zahlungsrythmus
Betrag/Ausgaben pro Monat
- § 11b Abs.1 Nr. 3 SGB II
Nachweis
Zahlungsrythmus
Betrag/Ausgaben pro Monat
- § 11b Abs. 1 Satz 1 Nr. 4 SGB II
Nachweis
Zahlungsrythmus
- § 11 b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB II § 6 Abs. 1 Nr.2 Alg II-V
Betrag/Ausgaben pro Monat
- § 11 b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB II § 6 Abs. 1 Nr.2 Alg II-V
- § 11 b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB II § 6 Abs. 1 Nr.2 Alg II-V
Familienname
Vornamen
Nachweis
- § 9 SGB II § 11 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Gültigkeit Freistellungsauftrag
Startdatum
Enddatum
Geldinstitut Name
- § 9 SGB II § 11 SGB II § 12 SGB II
BIC
- § 9 SGB II § 11 SGB II § 12 SGB II
Angaben zu Konten und Geldanlagen
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Kontostand
IBAN
- § 9 SGB II § 12 SGB II
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Kontostand
Art des Kontos
Geldinstitut Name
- § 9 SGB II § 12 SGB II
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Gesamtbetrag Bargeld
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Gesamtbetrag Spareinlagen
Einkünfte aus Kapitalvermögen
- § 9 SGB II § 12 SGB II
IBAN
- § 9 SGB II § 12 SGB II
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Geldanlage Art
Wertpapiere Wert
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Wertpapiernummer
Geldinstitut Name
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Gutschriftzinssatz
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Bausparkasse
Bausparnummer
Sparguthaben
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Nachweis Bausparvertrag
Angaben zu Kapitallebensversicherungen, zur private Rentenversicherungen und/oder Unfallversicherungen mit Prämienrückgewähr
Beliebig häufig (0:*)- § 9 SGB II § 12 SGB II
Familienname
Vorname
Versicherungsnummer
Versicherungsunternehmen
- § 9 SGB II § 12 SGB II
Versicherungssumme
bisher eingezahlt in Euro
Rück- oder Verkaufswert in Euro
Verwertungsausschluss vorhanden
Nachweis
- § 9 SGB II § 12 Abs. 2 Satz 1 Nr. 2 SGB II
Familienname
Vorname
- § 9 SGB II § 12 Abs. 3 Satz 1 Nr. 3 SGB II
Familienname
Vorname
Nachweis
Angaben zu Grundstücken und/oder Wohneigentum (auch Eigentumsanteile)
Beliebig häufig (0:*)bebautes Grundstück
unbebautes Grundstück
Eigentumswohnung
Vorname
Familienname
Grundstücksgröße in m2
Höhe der Belastung
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II § 12 Abs. 3 Nr. 4 SGB II
Größe des gesamten Wohnraums
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II § 12 Abs. 3 Nr. 4 SGB II
Größe des selbst bewohnten Wohnraums
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II § 12 Abs. 3 Nr. 4 SGB II
- § 11 SGB II
Nachweis
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II
Familienname
Vorname
Wertgegenstand Art
Vermögenswert Wertgegenstand
Angaben zu Eigentümer Kraftfahrzeug
Vorname
Familienname
Modellbezeichnung/Fabrikat Kraftfahrzeug
Höhe Kreditverpflichtungen
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II § 12 Abs. 3 Nr. 2 SGB II
Kfz-Kennzeichen
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II § 12 Abs. 3 Nr. 2 SGB II
Tag der Erstzulassung
Kilometerstand
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II
Familienname
Vorname
Höhe der Schenkung
- § 9 SGB II § 12 Abs. 1 SGB II
Vorname
Familienname
Angaben zur Feststellung von Unterhaltsansprüchen von Kindern unter 25 Jahren
Beliebig häufig (0:*)Persönliche Daten des Kindes und des außerhalb der Bedarfsgemeinschaft lebenden Elternteils
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Familienname
Vornamen
Geburtsdatum
Angaben zum Elternteil
Anrede
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Vorname
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Familienname
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Geburtsdatum
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Anschrift Inland oder Ausland
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Straßenangaben
Ort Inland (ohne Ortsteil)
Postleitzahl
Ort
Postleitzahl Ort Firma
Ort
Staat
Anschriftzone
Angaben zum Status des Kindes
Eheliches Kind
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Angaben zum Unterhaltsanspruch
Angaben zur Unterhaltszahlung
Erbringung von Unterhaltsleistungen
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Angaben zur Einforderung von Unterhalt
Einforderung von Unterhalt
Höhe des Einkommens (Brutto)
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Angaben zum Unterhaltsvorschuss
Angabe zum Unterhaltsvorschuss des Jugendamts für Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
Vertretung im Unterhaltsverfahren
Vertretung im Unterhaltsverfahren
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Anschrift Inland oder Ausland
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Straßenangaben
Ort Inland (ohne Ortsteil)
Postleitzahl
Ort
Postleitzahl Ort Firma
Ort
Staat
Anschriftzone
Kind in Ausbildung bzw. Studium
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
- § 33 SGB II i.V.m. §§ 1601 ff. BGB
Vorname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Familienname
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geschlecht
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsort
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsdatum
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Geburtsland
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Staatsangehörigkeit
- § 67a, b, c SGB X §§ 60 - 65 SGB I
Rentenversicherungsnummer beantragt
Weitere Angaben zum Kind
Verwandtschaftsverhältnis mit Kind
Kind ist Schülerin/Schüler
Kind eingeschult
Nachweis
- § 7 Abs. 4 SGB II
Startdatum
Enddatum
Angaben zum Mehrbedarf des Kindes
kostenaufwändige Ernährung (Kind)
Schwangerschaft (Kind)
Angaben zur Familienversicherung
Kind aktuell familienversichert und künftig pflichtversichert bei einer anderen Krankenkasse
Optional (0:1)Anrede
- § 7 Abs.3 SGB II
Vorname
- § 7 Abs.3 SGB II
Familienname
- § 7 Abs.3 SGB II
Geburtsdatum
- § 7 Abs.3 SGB II
Vorname
- § 9 Abs. 5 SGB II
Familienname
- § 9 Abs. 5 SGB II
Geburtsdatum
- § 9 Abs. 5 SGB II
Verwandtschaftsverhältnis
- § 9 Abs. 5 SGB II
Geld
- § 9 Abs. 5 SGB II
Verwandte/Verschwägerte ist Eigentümerin bzw. Eigentümer oder Mieterin bzw. Mieter der Wohnung
- § 22 Abs. 1 SGB II
Ort
- § 60 SGB I
Datum
- § 60 SGB I
Unterschrift
- § 60 SGB I